地域連携部について

当院では、地域医療連携のもとに小樽・手稲・石狩において回復期リハビリテーション中核病院として地域の医療機関との連携充実を図るため、地域連携室を設置しております。
また、地域に密着した医療の提供を円滑に行うための活動をしております。

主に次のような業務を行っており、各種ご相談に応じております。
内容に応じて、医療相談員（社会福祉士）、看護師、リハビリスタッフ等の専門職が対応しております。

前方支援

• 病病、病診連携業務（地域医療機関との連絡・調整、検査・受診予約等）
• 病床管理業務
• レスパイト入院や他院からの入院相談等(リハビリについてのご相談もお受けいたします)
• 広報活動、地域住民への健康教室等

後方支援

• 退院支援（ご自宅や施設への退院のお手伝いをさせていただきます。）
• 病病、病診連携業務（退院後の受診調整、転院調整等）
• 医療福祉相談（医療費のご相談や制度の紹介、介護保険制度についての紹介等）
• 在宅療養との連携（ケアマネジャー、訪問看護、介護サービス事業所等との連絡・調整）
• 関係機関相談担当者からの連絡窓口（窓口の一本化）

外来・電話相談のご案内

受付窓口

1階　地域連携部
看護師、医療ソーシャルワーカーが様々なご相談を受け付けております

受付時間

平日　9:00～17:15　　土曜日　9:00～12:15
お気軽にご相談ください。

• ※面談日時のご希望がある際には、事前にご予約をお願い致します。

• 入院生活でのこと

  困っていること、心配なこと、不安

• 社会保障に関すること

  介護保険制度について

  身体障害者手帳について

• 経済的なこと

  医療費や生活費についての不安

• 退院後のこと

  退院後の生活についての不安

  在宅サービスの利用について

  介護保険施設への入所、療養型病院への入院、その他施設への入所について

ケアマネージャー・関係者・事業者の皆様へ

ご相談の内容により下記のように、他職種と連携し相談を受けております。
尚、どこに相談したらよいかわからない場合は、地域連携室までご連絡ください。

入院のご相談・入院患者様の問い合わせは「地域連携部」まで

• 入院中についての確認事項
• 診療情報提供書、退院前カンファレンス、訪問看護指示書に関すること等

外来患者様のご相談は「外来看護師」まで

• 体調不良時のご相談
• 受診希望のご相談

外来患者様の書類に関する問い合わせは「医事課」まで

訪問診療

札樽病院では通院が困難な患者様に訪問診療を行っております。
病気・障害・ご高齢など様々な事情で外来通院が困難な患者様のお宅に定期的に訪問し、診察、薬の処方、処置、生活上のアドバイスなどを行います。
原則として当院より概ね半径16㎞圏内にお住まいの方が対象です。

訪問診療

あらかじめ医師が診療計画を立てて、日にちを決めて月2回など定期的に患者さんのもとへ伺って行う診療をいいます。

往診

具合が悪くなった時（高熱が出たなど）、患者様のご依頼により緊急・臨時にお伺いする診察です。

料金の目安

月額診療費の一例（月2回訪問診療を行った場合）

• ※患者様の病状や集合住宅、施設などで料金が変わりますので、詳しくはお尋ねください。検査料、各種療養指導管理料が別にかかる場合がございます。

往診の場合

居宅療養管理指導（月2回）

介護保険でのサービスとなります。

現在、休日や夜間の訪問、緊急の往診は難しい状況ですが、外来診療は24時間対応しております。また、平日に病院での診察が必要な場合は、予約制で車両送迎を利用することも可能となっております。

短期リハビリテーション入院

『ときどき入院、ほぼ在宅』～地域包括ケア病棟

札樽病院では、高齢や脳卒中等の病気やケガの発症、指定難病の治療などのため要介護状態となっても、住み慣れた地域で自分らしい生活をいつまでも送れるよう、支援しています。

対象となる方

• 　肺炎等急性疾患を発症し当院の急性期病棟入院中の方
• 　在宅療養中で、パーキンソン病・脳卒中など脳血管疾患をお持ちの方
• 　摂食嚥下障害と診断された方
• 　介護量が大きくなってきた、転びやすくなった等身体機能の低下が認められる方　など

特徴

入院後は、患者様の身体機能を評価し、一人ひとりに合わせたリハビリテーションプログラムを作成します。豊富なリハビリテーション機器を使用し、集中的にリハビリテーションを実施します。必要に応じて、自主トレーニングやご家族への介助指導なども実施しています。再び自宅で安楽に過ごせることを目指してサポートいたします。

• 2～3週間の短期集中リハビリテーションが可能です
• 急性期治療を終えた患者様のリハビリテーションを実施しています
• 入院は最長60日です
• 在宅復帰を目指す病棟です
• ケアマネージャーと連携しています
• 認知症予防、栄養状態の確認、廃用の予防に取り組んでいます
• 介護する方が休養を取りたい等の場合の一時入院にも活用できます（レスパイト入院）
• 他院主治医の方は紹介状のご用意をお願いしております

お気軽にご相談ください。

国土交通省協力事業指定　短期入院協力病院

札樽病院は、国土交通省協力事業指定の短期入院協力病院です。

自動車事故が原因でご家族の自宅介護を受けておられる重度後遺障害者の方々の健康維持や、ご家族の負担軽減のために短期入院を積極的に受け入れています。札樽病院は、80名以上の療法士が在籍し、脳血管疾患、整形疾患、神経難病等のリハビリテーションに力を入れています。在宅生活での困り感はありませんか？各専門職が支援いたします。お気軽にご相談ください。

札樽病院の特徴

• 医師の診察・各種検査の実施
• 最新のリハビリテーションの提供（理学療法・作業療法・言語療法　※医師の指示により異なります）
• 人工透析室完備

札樽病院のリハビリテーションについてはこちらをご覧ください。

対象者

脳損傷　　　　：　特Ⅰ種、Ⅰ種、Ⅱ種
脊髄損傷　　　：　特Ⅰ種、Ⅰ種、Ⅱ種
胸腹部臓器損傷：　特Ⅰ種、Ⅰ種、Ⅱ種
高次脳機能障害がある方、人工透析を受けている方も受け入れています。年齢制限はありません。
※気管切開・人工呼吸器の方：応相談
※他傷行為・一般病棟で対応困難な方はお受けできません。